今年，昌平区医保局结合“作风建设年”主题活动，紧紧围绕医保基金安全，成立“一把手”负总责的工作领导小组，开展专项整治工作，持续净化医保“生态环境”，当好医保基金“守门人”，为奋力开创昌平医保事业高质量发展新局面提供坚强有力保障。

顺利完成定点医疗机构第一期高值耗材专项治理工作

昌平区医保局进一步强化医保基金闭环监督检查模式，对全区开展骨科手术的定点医疗机构高值耗材使用监管问题，再聚焦、深排查、严整治。多渠道找准监督检查切入口，通过专项检查、医保数据库动态监测、日常常规检查、投诉举报和医院自查自纠中收集整理有效线索，找准突破点，建立检查台账和违规处理情况台账，实现全覆盖全流程，高效准确完成监督核查工作。

同时，加强问题整改落实情况“回头看”力度，防止问题整改虚化、弱化，实现监督检查压力传导常态化。目前，昌平区医保局已顺利完成定点医疗机构第一期高值耗材专项治理工作，组织骨干力量对全区开展骨科手术并存在非植入性高值耗材的10家定点医疗机构，进行现场检查，共追回/拒付医保基金3万余元。

扎实开展医保基金重点领域专项整治工作

昌平区医保局联合公安昌平分局、昌平区卫生健康委等部门，成立专项整治联合工作组，以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）违法行为为重点，突出专项整治4个重点领域，强化对一级及以下定点医疗机构的监管、强化对医养结合机构内设定点医疗机构的监管、严查基因检测结果造假行为、严查血液透析领域诈骗医保基金行为。

“我们综合运用协议、行政、司法等手段，发挥部门优势互补作用，以联合履职、联合检查模式，加强信息互通和案件线索衔接工作，构建‘医、患、管’三个环节同频共振的综合监管机制。”昌平区医保局相关负责人表示。

此外，昌平区医保局还着力压实定点医疗机构医保基金使用主体责任，督导其开展常态化自查自纠，加强自我管理和主动纠错能力，促进自我规范、自我约束。并积极引入第三方力量，借助人保、泰康公司，充分运用信息化和大数据分析手段，精准开展全覆盖监督检查，推动智慧医保监管。

积极营造自觉维护医保基金安全浓厚社会氛围

昌平区医保局以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施一周年为契机，开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”宣传月活动，进行集中宣传。这期间，各定点医药机构设置专题宣传栏（墙）和咨询台，各社保所主动进社区（村），有效提高参保群众维护医保基金安全的自觉意识。

同时，昌平区医保局采用传统媒体和新媒体相结合的方式，以动漫小视频、警示宣传片、曝光台等多形式，扩大宣传覆盖面。依托“昌平医保”微信公众号，创建“平平”AI精灵人物，倾力打造“平平说医保”品牌，推出《“医”分钟“保”你懂》栏目，持续巩固宣传成效，营造“人人知法，人人守法”和全民共同维护医疗保障基金安全的浓厚氛围。

据了解，昌平区医保局建局三年以来，共现场检查定点医疗机构1817家次；拒付/追回违规费用1171.46万元；处理违规定点医疗机构33家，35家次。其中，解除协议1家次，中断执行协议4家次，黄牌警示16家次，全市通报批评8家次，区内通报批评6家次，全区医保基金监管工作取得了突破性进展。

“打击欺诈骗保没有完成时，只有进行时，永远在路上。”昌平区医保局相关负责人表示，面对新形势、新任务，昌平区医保局将围绕加快“四区”建设，聚焦聚力重点任务，继续在管理上从抓微观抓具体入手，从抓诚信抓规范入手，以无禁区、全覆盖、零容忍态度全面提升医保基金监管质量，打好基金安全保卫战，当好基金安全“守门人”，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

图文/王星月